Почти все спортсмены, оказываясь на больничной койке на достаточно долгий срок, в большинстве случаев хотят его либо сократить, либо сделать максимум полезного для своей реабилитации. Мало кому из парапланеристов известно, что практически с первых дней после получения травмы можно начинать делать гимнастику, а если и известно, то чаще всего не известны сами упражнения.
Строение позвоночника.
Позвоночник состоит из 31-34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 2-5 копчиковых Это очень подвижное образование за счет того, что на всем его протяжении имеется 52 истинных сустава. Позвонок состоит из тела и дужки, имеет суставные, поперечные и остистый отростки. Тело позвонка из губчатого вещества, которое представляет собой систему костных перекладин, располагающихся в вертикальном, горизонтальном и радиальном направлениях. Тела позвонков и их отростки соединены между собой волокнисто-хрящевыми пластинками и мощным связочным аппаратом. Позвоночник образует 4 кривизны: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз. Соседние позвонки в шейном, грудном и поясничном отделах соединены сочленениями и множеством связок. Одно из сочленений находится между телами позвонков (синхондроз), два других представляют собой истинные суставы, образованные между суставными отростками позвонков. Поверхности тел двух смежных позвонков соединяются между собой хрящом, между 1-ми 2-м шейными позвонками хрящ отсутствует. Всего хрящей в позвоночнике взрослого человека 23. Общая высота всех хрящей равняется 1/4 длины позвоночника не считая крестцовой кости и копчика
Межпозвонковые хрящи состоят из двух частей: снаружи располагается волокнистое кольцо, в центре - студенистое ядро, которое обладает известной эластичностью. Межпозвонковый хрящ переходит в тонкую пластинку гиалинового хряща, покрывающую костную поверхность. В костную ткань пограничных костных пластинок из фиброзного кольца погружаются шарпеевские волокна, что обусловливает прочную связь межпозвонкового диска с костной тканью тел позвонков.
Межпозвонковые диски соединяют тела позвонков, обеспечивая подвижность, играя роль эластических подушек. Промежутки между дужками соседних позвонков на всем протяжении, исключая межпозвонковые отверстия, затянуты желтыми связками, а промежутки между остистыми связками - межостистыми связками.
Лечебная физическая культура при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков.
Большинство компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков лечат длительным вытяжением (8 недель постельного режима). Больной должен лежать на спине на жесткой кровати (под матрац подкладывают деревянный щит), головной конец которой приподнимают на 30 - 35 см. для вытяжения и удержания тела в наклонном положении верхняя часть туловища через подмышечные впадины фиксируется с помощью мягких ватно-марлевых лямок, которые закрепляются у изголовья. При переломах верхних грудных позвонков фиксация производится петлей Глиссона (Незатягивающаяся петля, вытяжение происходит за подбородок и затылок, через блок подвешивается груз). С целью разгрузки и расправления поврежденного позвонка и восстановления естественного поясничного лордоза под поясничную область подкладывают валик. Чтобы обеспечить постоянное (в том числе и в ночное время) реклинирующее положение поврежденного сегмента, длина валика должна соответствовать ширине постели.Лечебную физическую культуру назначают с 3 - 5-го дня при общем удовлетворительном состоянии больного, адаптации к вынужденному положению, отсутствии в области перелома болей.
Первый этап.
На первом этапе, протяженностью 2 недели, применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей. В первое время при движениях ногами не следует приподнимать их от постели, так как чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома (при повреждении нижних грудных и поясничных позвонков). Чтобы предупредить отвисание стопы, с самого начала занятий следует постоянно обращать внимание на укрепление передней группы мышц голени. Для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании. 1.Руки вдоль тела ладонями вверх. Сжимая пальцы в кулак, согнуть руки в локтевых суставах, носки ног «на себя» (тыльное сгибание в голеностопных суставах) 8-10 раз.
2.Руки на бедрах. Поочередное сгибание ног в коленных суставах с опорой стоп о постель. По 6-8 раз.
3.Руки к плечам, пальцы сжаты в кулак. Круговые движения в плечевых суставах. В каждую сторону 4-6 раз.
4.Руки на бедрах. Небольшое прогибание в верхней части грудной клетки. 4-6 раз.
5.Ладонь правой руки на груди, левой на животе. Глубокое дыхание. Темп медленный. Руками осуществлять контроль за движениями диафрагмы и ребер. 5-6 раз.
6.Руки вдоль тела ладонями вниз. Ноги согнуты в коленных суставах, одна стопа на носке, другая – на пятке. Одновременное опускание одной пятки и поднимание другой и наоборот. 10 – 12 раз.
7.Руки перед грудью. Поочередное отведение рук в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. 5-6 раз.
8.Руки на бедрах. Ноги на ширине плеч, носки на себя. Пронация и супинация с касанием постели то внутренним, то наружным сводом стопы (вначале отдельно каждой ногой, затем двумя ногами одновременно). 6-8 раз.
9.Ноги согнуты в коленных суставах. Рукам взяться за края кровати. Опираясь на затылок, плечи и стопы, приподнять таз. 3-5 раз.
10. Руки на пояс. Поочередное отведение ног, не приподнимая их от постели. Каждой ногой 4-6 раз.
11.Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти перпендикулярны к плоскости постели. Одновременное сгибание одной руки, касаясь кистью плеча, и разгибание другой, касаясь кистью постели. 6-8 раз.
12.Спокойное глубокое дыхание.
Второй этап.
На втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, ЛФК направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышцы спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняется в положении лежа на животе. Переворот на живот нужно делать правильно. Наиболее целесообразна следующая методика: для поворота через левое плечо больной ложится у правого края кровати и кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати скрестно правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной спиной. При освоении правильной техники поворота больному следует в течении дня несколько раз самостоятельно поворачиваться и лежать как на спине, так и на животе.Очень важно с первых занятий добиться правильного и точного выполнения специальных упражнений для укрепления мускулатуры задней поверхности туловища. В момент прогибания грудной отдел позвоночного столба не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток.
Со второго месяца после травмы для улучшения подвижности позвоночного столба в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения. В каждое занятие необходимо включать специальные упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата: различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Движения ногами можно выполнять приподнимая их от постели, но не выше чем на 45°.
В процессе занятий с целью рассеивания нагрузки необходимо периодически менять исходное положение: то лежа на спине, то лежа на животе. Нагрузка от занятия к занятию должна постоянно возрастать. Между отдельными упражнениями следует делать паузы для отдыха и следить за дыханием. Нельзя задерживать дыхание.
Длительность занятий на втором этапе составляет 20 -25 мин.
Исходное положение – лежа на спине.
1.Руки вдоль тела. Руки через стороны поднять вверх, потянуться. 5-6 раз.
2.Руки на пояс. Тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах. 10-15 раз.
3.Хват руками за спинку кровати. Одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя ступнями по постели. При разгибании – тыльное сгибание в голеностопных суставах. 8-10 раз.
4.Руки согнуты в локтевых суставах, предплечья и кисти перпендикулярны к плоскости постели. Опираясь на голову, плечи и локти, прогнуться в грудном отделе позвоночного столба (таз не поднимать). Удержать это положение 10-15 сек. 3-4 раза.
5.Хват руками за края кровати. Имитация ногами езды на велосипеде (ноги поднимать не выше 45°). 12-20 раз.
6.Спокойное глубокое дыхание и расслабление мышц. Отдых.
Исходное положение – лежа на животе.
7.Руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и плечи. Удержать это положение 10-15 сек. 4-6 раз.
8.Руки вдоль тела. Согнуть ногу в коленном суставе (стопа в положении тыльного сгибания). Выпрямляя ее, приподнять от постели и медленно опустить поставив стопу на пальцы. Каждой ногой по 6-8 раз.
9.Руки к плечам. Поднять голову, плечи и верхнюю часть туловища, соединить лопатки. Удержать это положение 10-15 сек. 4-6 раз.
10.Руками взяться за вертикальные стойки спинки кровати. Приподнять прямые ноги. Движения, имитирующие плавание стилем кроль. Каждой ногой по 10-15 раз.
11.Спокойное глубокое дыхание и расслабление мышц. Отдых.
Исходное положение – лежа на спине.
12.Хват руками за края кровати. Приподнять прямую ногу до угла 45° к плоскости постели (стопа в положении тыльного сгибания). Написать пяткой цифры от 1 до 6. Каждой ногой 2-4 раза.
13.Руки на пояс, голова приподнята от постели. Наклоны туловища в стороны, скользя спиной по постели (следить, чтобы таз и ноги оставались неподвижными). 6-8 раз.
14.Руки вдоль тела. Одновременное сгибание правой ноги в коленном суставе, отрывая стопу от постели (носок на себя), и левой руки в локтевом суставе. 10-12 раз. То же левой ногой и правой рукой.
15.Руки согнуты в локтевых суставах, ноги - в коленных. Опираясь на голову, плечи и стопы ног, приподнять таз и выпрямленную ногу. Каждой ногой 3-5 раз.
16.Руки вверх с одновременным отведением прямой ноги. Каждой ногой 4-5 раз.
17.Хват руками за спинку кровати с боков. Поднять прямые ноги (носки на себя), развести, свести и медленно опустить, расслабляя мышцы.
18.Спокойное дыхание, расслабление мускулатуры. Отдых.
Исходное положение – лежа на животе.
19.Руки вдоль тела. Приподнять голову, плечи и верхнюю часть туловища. Задержаться в этом положении, меняя исходное положение рук: к плечам, за голову, вверх и в стороны. 4-6 раз.
20.Руки к плечам. Приподнять голову, плечи, верхнюю часть туловища и ногу. Каждой ногой 6-8 раз.
21.Хват руками за спинку кровати сбоку, ноги согнуты в коленных суставах, голени перпендикулярны плоскости постели. Поочередное максимальное приподнимание ног, не разгибая их в коленных суставах. Каждой ногой 6-8 раз.
22.Руки согнуты в локтевых суставах. Приподнять голову плечи и верхнюю часть туловища. Удерживая это положение руками производить движения имитирующие плавание стилем брасс.
23.Руки вверх - в стороны. Приподнять от постели руки, туловище и обе ноги («ласточка»). Удержать это положение 10-20 сек., а в последней попытке максимальное время. В последующие дни добавлять по 5 - 10 сек. 6-8 раз.
24.Спокойное дыхание, расслабить мышцы спины. Отдых.
Исходное положение – лежа на спине.
25.Ноги согнуты в коленных суставах с опорой стопами о постель. Свободные движения ногами вправо и влево. 6-8 раз.
26.Повороты головы в стороны. В каждую сторону 4-6 раз.
27.Руки вдоль тела ладонями вверх. Упражнение на внимание и координацию движений: 1- левую кисть к плечу; 2-то же правой; 3-левую руку вверх; 4-то же правой; 5- левую к плечу; 6- то же правой; 7- левую вниз; 8- то же правой. Постоянно ускоряя темп, повторить 4-6 раз.
После окончания занятий произвести обтирание тела влажным полотенцем.
Третий этап.
На третьем этапе, который продолжается в среднем две недели, лечебная физическая культура направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях, стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам. Обучение больного переходу из положения лежа на животе в упор стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени — за неделю до разрешения встать. В этих положениях можно выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Для перехода на колени больной передвигается в упоре стоя на коленях к головному концу кровати, берется руками за спинку и, опираясь на руки, выпрямляется. Головной конец кровати должен быть опущен. За 7—10 дней до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие тренировке сосудов нижних конечностей, а также костно-суставного и связочного аппарата (в особенности стопы). Для этого может быть рекомендовано дозированное давление стопой на доску, закрепленную в ножном конце кровати (больной лежит на спине), попеременное опускание ног до касания подошвой пола из положения стоя на коленях и т. д. Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30—45 мин,Специальные упражнения в упоре стоя на коленях при компрессионном переломе позвоночного столба (третий этап)
1.Поочередное отведение прямых рук в стороны с одновременным подниманием головы.2.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.
З.Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы в одноименную сторону.
4.Поочередное поднимание прямых ног назад.
5.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием противоположной ноги назад.
6.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием одноименной ноги назад.
При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятые положения рук и ног надо удерживать 5—7 сек.
7.Передвижение в упоре стоя на коленях вперед и назад.
8.Передвижение в упоре стоя на коленях по кругу вправо и влево.
Специальные упражнения в положении стоя на коленях при компрессионном переломе позвоночного столба (третий этап)
1.Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад.
2.Наклоны туловища вправо и влево.
З.Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево.
4.Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх-в стороны.
То же налево.
5.Передвижение на коленях вперед и назад.
6.Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
Все упражнения в положении стоя на коленях должны выполняться с прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения.
Четвертый этап
Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.Вначале рекомендуется вставать 2 - З раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15 - 20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное (выгнутое) положение.
К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностёй. Исключаются только наклоны вперед.
К концу З-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5 - 2 часа. При этом условии через 3 - 3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10 - 15 мин. несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно-марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед (вначале прогнутой напряженной спиной за счет движения в тазобедренных суставах).
Более эффективно восстановление основных функций позвоночного столба проходит во время занятий в воде. Различные виды физических упражнений в водной среде и плавание способствуют нормализации в более короткие сроки его гибкости, подвижности и рессорности.
После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой работе можно приступить через 4 - 5 месяцев после травмы тем людям, профессия которых связана со средними физическими нагрузками, к основной работе следует приступать в среднем через 6 - 8 месяцев, для тех, кто выполняет тяжелую физическую работу, сроки нетрудоспособности могут быть увеличены до 10 - 12 месяцев.
При лечении компрессионного перелома позвоночного столба методом одномоментной реклинации с последующим наложением гипсового корсета лечебную физическую культуру назначают на 3 - 4-й день, ходить разрешают через 7 - 8 дней, однако занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа на животе, на спине и в упоре стоя на коленях. Упражнения в вертикальном положении следует начинать через месяц после наложения корсета.
При постепенной реклинации с последующей фиксацией гипсовым корсетом больные первые две недели занимаются лечебной физической культурой по методике первого периода, применяемой при длительном вытяжении; в дальнейшем - так же, как после одномоментной реклинации.
В зависимости от характера перелома, клинических показателей и результатов проводимого функционального лечения корсет снимают в среднем через 4 - 5 месяцев. После прекращения иммобилизации лечебная физическая культура продолжается в амбулаторных или санаторно-курортных условиях в течение 2 - 3 месяцев. Первое время занятия следует проводить в разгрузочном положении.
При оперативном лечении компрессионных переломов тел поясничных позвонков стабилизация поврежденного сегмента может осуществляться лавсановой лентой, фиксатором-«стяжкой» Цивьяна и Рамиха, фиксатором Ткаченко за дужки позвонков и другими способами.
В дооперационный период больного обучают бытовым навыкам и тем упражнениям, которые он будет выполнять после операции. Особое внимание в это время следует обращать на дыхательные упражнения (грудной тип дыхания), учитывая, что до снятия операционных швов больной должен лежать на животе.
После операции лечебную физическую культуру начинают применять на 2 - 3-й день. В занятия включают упражнения для шейного отдела позвоночного столба (поднимание, повороты и наклоны головы), суставов верхних конечностей, голеностопного и коленных суставов. Через 10 - 12 дней упражнения можно выполнять в положении лежа на животе, лежа на спине и в упоре стоя на коленях. Спустя 3 - 4 недели после операции разрешается вставать без внешней иммобилизации (корсета). После этого методика лечебной физической культуры такая же, как и при консервативном лечении. В зависимости от профессиональных нагрузок сроки нетрудоспособности при оперативном лечении компрессионных переломов позвоночника могут быть сокращены.
При лечении переломов поперечных и остистых отростков позвонков больного укладывают на кровать со щитом под матрацем сроком на 3 - 4 недели. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание места перелома раствором новокаина и применяют вытяжение. Лечебную физическую культуру назначают с первых же дней и проводят по методике лечения компрессионных переломов длительным вытяжением. Однако интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима несколько иные: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4 - б дней, в упоре стоя на коленях - через 10 - 15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3 - 4 недели.
При переломах остистых отростков в течение месяца после травмы следует несколько ограничить прогибание туловища назад, а при повреждениях поперечных отростков - наклоны туловища в стороны и ротационные движения.